Szukaj w serwisie
O nas Administracja Pracownie Kliniki Poradnie specjalistyczne KLINIKA ZDROWEGO SERCA Wydarzenia Konferencje Wydawnictwo Biblioteka Fundacje Stowarzyszenia
Aktualności Kronika SCCS Wyróżnienia Akredytacja ISO Ankiety Opinie Pressroom Galeria Konkursy Praca Przetargi Dojazd Kontakt

PrzeglÄ…d prasy medycznej

AmbicjÄ… tej rubryki nie jest dokonanie kompletnego przeglÄ…du piÅ›miennictwa. WrÄ™cz przeciwnie, intencjÄ… jej autorów jest zasugerowanie czytelnikom ich zdaniem wartoÅ›ciowych lektur, jest to wiÄ™c przeglÄ…d wysoce wybiórczy, rzekÅ‚bym nawet tendencyjny. W odróżnieniu od dziesiÄ…tek innych tego typu przeglÄ…dów zamieszczanych w czasopismach, witrynach internetowych, autorzy otwarcie przyznajÄ… siÄ™, iż rubryka ta ma charakter subiektywny. Walorem jej może być natomiast to, że nie sugerujemy listy kilkudziesiÄ™ciu artykuÅ‚ów, wartych przejrzenia, a co najwyżej 5 - 6 spoÅ›ród ważnych.

Effects of long-term treatment with angintensirfconvertingenzyme inhibitors in the presence or absence of aspirin: a systematic review. Koon K Teo, Salim Yusuf, Marc Pfeffer, Lars Kober, Alistair Hall, Janice Pogue, Roberto Latini, Rory Collins for the ACE Inhibitors Collaborative Group
Lancet 2002; 360; 1037-1043

Nie rozstrzygniÄ™to dotÄ…d jednoznacznie (a jest to trudne ze wzglÄ™dów etycznych), na ile potencjalna interakcja miÄ™dzy inhibitorami konwertazy angotenzyny (ACI) (powodujÄ…cymi wazodulatacjÄ™ poprzez zmniejszenie stężenia angotenzyny II i wzrost bradykininy), a aspirynÄ… (dziaÅ‚ajÄ…cÄ… wazokonstrykcyjnie poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn) ma znacznie praktyczne. Spostrzeżenia z retrospektywnej analizy badania SOLVED (i kilku innych badaÅ„) byÅ‚y w tym wzglÄ™dzie niepokojÄ…ce. Leczenie aspirynÄ… chorych po zawale serca jest postÄ™powaniem standardowym, dla inhibitorów konwertazy wskazania ulegajÄ… szybkiemu rozszerzeniu. Czy pacjent z niewydolnoÅ›ciÄ… serca o etiologii niedokrwiennej powinien być nadal leczony aspirynÄ…? Autorzy dokonali meta-analizy danych 22 060 chorych z 6 dużych badaÅ„ prospektywnych, w których oceniano efekty leczenia ACI: SOLVD część prewencyjna i lecznicza, SAV>;, AIRE, TRACE, and HOPE. Badano czÄ™stość wystÄ™powania zÅ‚ożonego punktu koÅ„cowego (Å›mierć, zawaÅ‚ serca, udar mózgu, hospitalizacja z powodu nasilenia niewydolnoÅ›ci serca i konieczność rewaskularyzacji) u chorych leczonych ACI w zależnoÅ›ci od tego czy byli równoczeÅ›nie leczeni aspirynÄ….

Wyniki dokonanej meta-analizy wskazujÄ…, iż nie ma różnic w redukcji czÄ™stoÅ›ci wystÄ™powania opisanego punktu koÅ„cowego w zależnoÅ›ci od leczenia ACI z dodatkiem aspiryny lub bez tego leku (p=0-15). Różnica pojawia siÄ™ natomiast w odniesieniu do czÄ™stoÅ›ci zawaÅ‚ów (interakcja p=0-01). Redukcja ryzyka przy leczeniu ACI wyniosÅ‚a 22 % w porównaniu do placebo (p<0~0001), niezależnie od stosowania aspiryny (wspóÅ‚czynnik ryzyka 480, [99% CI D·73-0~88]) i nie leczonych (wspóÅ‚czynnik ryzyka 0-71 [99% CI 0-62-0-81]. Mild renal insufticiencv is associated with increased cardiovaseular mortality; The Hoorn Study Ronald M.A. Å‚icnry, Pict J. Kostense, Griet Bos, Jacqueline M. Dekker, Giel Nijpels, Robert J. Heine, Lex M. Bouter, and Coen D.A. Stehouwer
Kidney International 2002, 62:1402. Zmniejszanie siÄ™ filtracji kłębuszkowej towarzyszy starzeniu siÄ™ (utrata okoÅ‚o 1 ml/min rocznie). 7.naczÄ…cy odsetek ludzi starszych ma zatem istotnie obniżonÄ… filtracjÄ™ kłębuszkowÄ…. PrzewlekÅ‚ej zaawansowanej niewydolnoÅ›ci nerek towarzyszy bardzo wysoka Å›miertelność z przyczyn sercowo - naczyniowych. ZwiÄ…zek natomiast Å‚agodnej niewydolnoÅ›ci nerek ze Å›miertelnoÅ›ciÄ… sercowo - naczyniowÄ… nie jest jednoznacznie ustalony, zwÅ‚aszcza po uwzglÄ™dnieniu innych uznanych czynników ryzyka Ostatnie lata znacznie poszerzyÅ‚y możliwoÅ›ci nefroprotekcji (ACI, inhibitory Ang II). W Å›wietle tych nowych możliwoÅ›ci niniejsze badanie wydaje siÄ™ szczególnie interesujÄ…ce. k) Autorzy poddali prospektywnej, ponad 10 letniej obserwacji grupÄ™ 631 osób w wieku 50 do 75 lat W tym czasie zmarÅ‚o 117 osób (50 z przyczyn sercowo - naczyniowych). WyjÅ›ciowÄ… czynność nerek okreÅ›lano badajÄ…c stężenie kreatyniny, klirens kreatyniny (metodÄ… Cockcrofta-Gaulta) i filtracjÄ™ kłębuszkowÄ… (wzór Levey) i wielkoÅ›ci te wynosiÅ‚y odpowiednio: 91.7 - 19.0 pmol/L, 72.5 ~ 13.7 mLJmin/1.73 m2:i 67.8 - 12.1 mL/min/1.73m2. Ustalono, że ryzyko sercowo naczyniowe roÅ›nie wraz z pogarszaniem siÄ™ czynnoÅ›ci nerek i to niezależnie od innych czynników ryzyka. WzglÄ™dne wspóÅ‚czynniki ryzyka wynosiÅ‚y: 1.11 (1.07 to 1.16) na 5 p.mol/L wzrostu stężenia kreatyniny, 1.15 ( 1.0 1 to 1.31 ) na każde 5 mL/min/ 1.73 m2 spadku klirensu kreatyniny i 1.26 (1.12 to 1.42) na każde 5 mL/min/1.73 m2 spadku filtracji kłębuszkowej.Wyniki byiy podobne u chorych z cukrzycÄ… I nadciÅ›nieniem, jak I dla chorych bez tych schorzeÅ„.

Badania te sugerujÄ…, iż skuteczna nefroprotekcja oznaczać może skuteczniejszÄ… kardioprotekcjÄ™. Relatywna prostota wzorów Cockcrofta-Gaulta czy Levey daje możliwość bardziej precyzyjne stratyfikacji chorych pod wzglÄ™dem ryzyka sercowo - naczyniowego.

Piotr Rozentryt

Tiklopidyna czy clopidogrel?

1. Superior clinical efficacy of clopidogrel to ciclopodine affer succesful coronary stenting: a meta-analysis of published studies (G.Casella, F.Ottani, A.Capecchi, P.Sangiorgio, P.C. Pavesi, D.Bracchetti) ESC Congress 2002 Berlin, Poster Display VI, Abstract: P 3687 European Heart Journal Vol4, Abstr.Suppl. August 2002, page 721

2. A randomized comparison of clopidogrel and aspirin versus ticlopidine and aspirin the placement of coronary-artery stents. ( C. Mueller, H.Roskamm, P.Hunziker, S.Marsch, A.P. Perruchoud, F.J.Neumann, H.J.Buettner) ESG Gongress 2002, Berlin, Poster Display IV, Abstract: P 2253 European Heart Journal Vol 4, Abstr. Suppl August 2002 page 435

3. Is clopidogrel inferior to ticlopidine ine preventing subacute stent thrombosis ? ( P.Wenaweser, M.Rotter, S.Windecker, C. Seiler, O.M.Hess, B.Meier, F.R.Eberli ESC Congress, Berlin, Poster Display IV, Abstract: P 2246 European Heart Journal Vol

4. Abstr.Suppl. August 2002, page 433

Na dorocznym Kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego pojawiÅ‚y siÄ™ kolejne doniesienia porównujÄ…ce skuteczność ticlopidyny i clopidogrelu u chorych poddawanych angioplastyce wieÅ„cowej z implantacja stentu. Metaanaliza Casella i wsp. ( 1 ) dotyczÄ…ca jedenastu tysiÄ™cy pacjentów włączonych do różnych badaÅ„ wykazaÅ‚a brak różnicy pomiÄ™dzy dwoma pochodnymi tienopirydyny w zapobieganiu wystÄ…pieniu zgonu lub zawaÅ‚u nie zakoÅ„czonego zgonem przy istotnie mniejszej czÄ™stoÅ›ci wystÄ™powania objawów ubocznych po clopidogrelu. Obserwacja ta potwierdza uznany poglÄ…d, że oba leki sÄ… równie skuteczne a różnica pomiÄ™dzy nimi polega gÅ‚ównie na czÄ™stoÅ›ci wystÄ™powania i nasilenia objawów ubocznych.

Odmienne wyniki dotyczÄ…ce skutecznoÅ›ci obu leków w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniwym przedstawili Mueller i wsp. (2) oraz Wenaweser i wsp.(3). Mueller losowo

podzieliÅ‚ 700 po implantacji stentu do grupy tiklopidyny lub clopidogrelu. W ciÄ…gu trzech lat punkt zÅ‚ożony obserwacji (zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych lub ponowny zawaÅ‚) wystÄ…piÅ‚ dwukrotnie częściej podczas leczenia clopidogrelem (11,3% wobec 5,5%). Z kolei Wenaweser porównaÅ‚ wyniki leczenia tiklopidynÄ… u 1806 chorych, u których stenty wieÅ„cowe implantowano w latach 1995-1999 z 2647 z chorymi leczonymi w latach 1999-2001, u których stosowano clopidogrel. Podostra zakrzepicaw stencie wystÄ…piÅ‚a ponad dwukrotnie częściej w grupie, clopidogrelu podawanego przez cztery tygodnie w porównaniu do tiklopidyny stosowanej krócej, bo przez dwa tygodnie (1,89 % i wobec 0,83% ), co wiÄ™cej późnÄ… zakrzepicÄ™ w stencie >28 dnia)
zanotowanojedynie u chorych z grupy clopidogrelu. Wyniki tych doniesieÅ„ stanowiÄ…, że nadal aktualna i nierozstrzygniÄ™ta jest dyskusja, który lek wybrać dla pacjenta po implantacji stentu biorÄ…c pod uwagÄ™, skuteczność, bezpieczeÅ„stwo stosowania, lecz także cenÄ™ obu preparatów.

Jarosław Wasilewski

/\
SCCS na Facebook'u

Fundacja Śląskiego Centrum Chorób serca

KRS 0000219230



Podaruj 1% Podatku

Dziękujemy za pomoc
Chorym i naszemu Szpitalowi