Tryb kwalifikacji pacjentów do transplantacji serca

• planowy – chorzy stabilni krążeniowo i oddechowo, u których niewydolność serca jest leczona zachowawczo;
• pilny - chorzy, u których obserwujemy objawy ciężkiej niewydolność serca, pomimo wdrożenia specjalistycznego leczenia w warunkach szpitalnych; wskazania do wpisania na listę w tym trybie obejmują: terapię dożylnymi lekami wpływającymi na pracę serca (np. katecholaminy), mechaniczne wspomaganie serca (balon do kontrapulsacji we-wnątrzaortalnej, sztuczne komory serca LVAD/ BiVAD), a także oporne na leczenie zaburzenia rytmu.

Kwalifikacja do zabiegu opiera się na badaniach oceniających w sposób obiektywny funkcję serca. Przeszczep serca proponuje się choremu, którego szanse na przeżycie najbliższych dwóch lat nie przekraczają 50%. Jeśli choroba serca stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, względnie przypuszcza się, że doprowadzi ona do śmierci w ciągu kilku dni lub tygodni, proponuje się kwalifikację do transplantacji serca w tzw. trybie pilnym. Transplantację serca wykonuje się osobom, u których wykluczono istotne przeciwwskazania do wykonania zabiegu. Wykonano u nich również badania, które umożliwią właściwy dobór narządu pod względem zgodności między dawcą a biorcą.

Zgłoszenia pacjenta do kwalifikacji do przeszczepu serca w trybie planowym dokonuje się poprzez wypełnienie Ankiety potencjalnego biorcy serca przez lekarza prowadzącego i przesłanie jej do Biura Koordynacji Transplantacji Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu.

Pacjent zgłaszany jako potencjalny biorca powinien mieć wykonane następujące badania:

• cewnikowanie prawego serca z ewentualną oceną nadciśnienia płucnego.
  Ważność badania:
  - 12 miesięcy w przypadku braku stwierdzonego nadciśnienia płucnego,
  - 6 miesięcy w przypadku stwierdzenia nadciśnienia płucnego.
• aktualne badanie UKG,
• test zużycia tlenu,
• oznaczoną grupę krwi (odpis dołączyć do dokumentacji),
• aktualny odpis badania HBs,
• aktualny posiew z nosa i gardła na nosicielstwo gronkowca złocistego metycylinoopornego (MRSA),
• aktualne badania morfologii i biochemii krwi.

Zgłoszenie pacjenta do kwalifikacji do przeszczepu serca w trybie pilnym dokonuje się poprzez wypełnienie przez lekarza prowadzącego i przesłanie do Biura Koordynacji Transplantacji Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu następujących dokumentów:

• Ankiety potencjalnego biorcy serca
• Zgłoszenia biorcy serca w trybie pilnym

Zgłaszany pacjent powinien mieć wykonane następujące badania:

• cewnikowanie prawego serca z ewentualną oceną nadciśnienia płucnego.
  Ważność badania:
  - 12 miesięcy w przypadku braku stwierdzonego nadciśnienia płucnego,
  - 6 miesięcy w przypadku stwierdzenia nadciśnienia płucnego.
• aktualne badanie UKG,
• test zużycia tlenu,
• oznaczoną grupę krwi (odpis dołączyć do dokumentacji)
• aktualny odpis badania HBs,
• aktualny posiew z nosa i gardła na nosicielstwo gronkowca złocistego metycylinoopornego (MRSA),
• aktualne badania morfologii i biochemii krwi,
• wskaźnik krzepnięcia krwi INR utrzymujący się w przedziale 2-3,
• u chorych z cukrzycą oznaczone HbA1C (należy upewnić się czy nie ma hiperglikemii),
• badanie PRA,
• epikryza stanu aktualnego.

UWAGA !

Tryb pilny zgłoszenia dotyczy pacjentów, których stan, mimo leczenia, pogarsza się. Spełnione musi być przynajmniej jedno z wymienionych poniżej kryteriów:

• zastosowane mechaniczne wspomaganie krążenia (IABP, BIVAD/ LVAD)
• stały wlew przynamniej jednego z wymienionych katecholamin w dawkach: Dopamina w dawce 4 ug/kg/min, Dobutamina 0,5 ug/kg/min, Adrenalina 0,5 ug/kg/min, Milrinon 50 ug/kg/min
• oporne na leczenia zaburzenia rytmu serca zagrażające życiu
• ostra niewydolność krążenia < 7 dnia po OHT

ISTNIEJE MOŻLIWOŚĆ KWALFIKACJI DO PRZESZCZEPU SERCA W TRYBIE PILNYM (NA PODSTAWIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ) TAKŻE W SYTUACJI, GDY BIORCA NIE MOŻE ZOSTAĆ WYPISANY ZE SZPITALA ZGŁASZAJĄCEGO, ALE SPEŁNIA PRZYNAJMNIEJ JEDNO Z WYŻEJ WYMIENIONYCH KRYTERIÓW

Chorzy spełniający powyższe kryteria zostają przyjęci do Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu celu ostatecznej kwalifikacji do transplantacji serca. Podczas hospitalizacji wykonuje się następujące badania: cewnikowanie prawego serca, test zużycia tlenu, UKG serca; zlecone zostają także ewentualnie konsultacje z zakresu anestezjologii, chirurgii, nefrologii, laryngologii, stomatologii, psychiatrii, dermatologii, okulistyki. Podczas hospitalizacji dokonuje się również oceny przesłanej przez lekarza ankiety potencjalnego biorcy serca, wskazań i przeciwwskazań do zabiegu, określenia trybu zabiegu (planowy/ pilny). Pobyt w szpitalu kończy się decyzją zespołu kwalifikującego do przeszczepienia narządów unaczynionych serca i płuc Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu, dotyczącą:

• ostatecznego zakwalifikowania lub zdyskwalifikowania biorcy do transplantacji serca,
• trybu zabiegu (planowy/ pilny),
• umieszczenia biorcy na aktywnej liście oczekujących na transplantację (Krajowej Liście Oczekujących „POLTRANSPLANT”)

Zasady wpisu na Krajową Listę Oczekujących „POLTRANSPLANT”

Śląskie Centrum Chorób Serca prowadzi program jednoczasowego przeszczepu serca i nerki dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i nerki.

Kandydatura biorcy zgłaszana jest na Krajową Listę Oczekujących, prowadzoną przez Centrum Organizacyjno-Koordy-nacyjne ds. Transplantacji „POLTRANSPLANT” w Warszawie, która koordynuje, nadzoruje i prowadzi rejestr wszystkich transplantacji komórek, tkanek i narządów w Polsce.
Zgłoszenia biorcy dokonuje Koordynator Transplantacji SCCS, który od chwili wprowadzenia biorcy na listę na bieżąco monitoruje stan zdrowia biorcy, a w szczególności jego:

• samopoczucie i ogólny stan zdrowia,
• masę ciała,
• wskaźnik INR,
• tryb zabiegu (planowy/ pilny) – w razie konieczności koordynator zgłasza zmianę trybu kwalifikacji do Krajowej Listy Oczekujących „POLTRANSPLANT” oraz monitoruje zmianę decyzji o kwalifikacji.

Biorca, wpisany na Krajową Listę Oczekujących, zostaje pisemnie powiadomiony o zarejestrowaniu go w Rejestrach Transplantacyjnych Ministerstwa Zdrowia przez Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne ds. Transplantacji „POL-TRANSPLANT”.